01 · La paziente
Una donna di 83 anni affetta da leucemia linfatica cronica è giunta alla nostra attenzione con un’ulcera in progressivo peggioramento sull’arto inferiore sinistro, in regione malleolare. La lesione era presente da circa due anni e aveva già portato a una raccomandazione di amputazione.
L’anamnesi clinica della paziente era complessa. Era una fumatrice attiva, ipertesa e con una storia di ulcere agli arti inferiori e safenectomia bilaterale. La terapia farmacologica comprendeva furosemide, spironolattone, nitroglicerina transdermica e valsartan.
Una precedente valutazione vascolare aveva identificato l’occlusione dell’arteria femorale superficiale con flusso collaterale distale, ma la lesione era stata interpretata come un’ulcera da stasi venosa. Presso il nostro centro, tuttavia, la rivalutazione ha rivelato una grave arteriopatia obliterante periferica, senza possibilità di rivascolarizzazione.
Data la mancanza di opzioni chirurgiche e l’alto rischio di perdita dell’arto, il trattamento con cellule mononucleate è stato proposto come tentativo conservativo di salvataggio dell’arto.
02 · La ferita
Al momento della presentazione, nel maggio 2023, l’ulcera era localizzata sull’arto inferiore sinistro, nell’area malleolare. Misurava 24,77 cm² ed era associata a un dolore intenso, con un punteggio NRS di 8.
La lesione era clinicamente coerente con un’ulcera mista complessa, dominata da una grave compromissione ischemica. Le condizioni sistemiche della paziente complicavano ulteriormente il caso: la leucemia linfatica cronica aumentava il rischio di infezione e riduceva il margine per approcci chirurgici aggressivi.
La ferita non era quindi un semplice difetto cutaneo locale, ma l’espressione visibile di un grave squilibrio vascolare e sistemico. Senza la possibilità di ripristinare il flusso sanguigno tramite rivascolarizzazione, la traiettoria clinica prevista era infausta.
03 · Storia dei trattamenti precedenti
Prima della terapia PBMNC, la paziente era già stata valutata in un altro contesto, dove era stata raccomandata l’amputazione.
Il 27 luglio 2023, è stata sottoposta a una procedura che prevedeva l’iniezione di PRP e gel piastrinico. La procedura si è svolta senza complicazioni, ma poiché il controllo del dolore rimaneva insoddisfacente, la paziente ha lasciato il centro e ha cercato cure altrove.
Al suo ritorno nel nostro centro, il 30 novembre 2023, l’area della ferita si era ridotta a 19,46 cm², ma il dolore era peggiorato, raggiungendo un NRS di 9. Il letto della ferita era leggermente migliorato, ma il controllo dell’essudato rimaneva inadeguato. La gestione del dolore è stata quindi intensificata, includendo la terapia endovenosa con prostanoidi, mentre è stato utilizzato un trattamento locale con antisettici a base di argento a causa del rischio infettivo combinato legato all’arteriopatia periferica e alla leucemia.
Nonostante queste misure, il decorso clinico è rimasto instabile.
04 · Decisione e protocollo
All’inizio del 2024, la lesione aveva ricominciato a peggiorare. Il 12 gennaio 2024, l’area della ferita era aumentata a 24,48 cm², con un Wound Bed Preparation Score di D3, sebbene il dolore fosse parzialmente controllato.
Il 29 marzo 2024, la lesione si era ingrandita drasticamente fino a 44,76 cm², con un peggioramento delle condizioni del letto della ferita e un calo della saturazione di ossigeno, con una TcPO₂ misurata a 11. Data l’assenza di opzioni di rivascolarizzazione, è stato proposto un ciclo di trattamento con PRP.
Sono state somministrate tre iniezioni mensili di PRP il 27 aprile, il 14 giugno e il 5 luglio 2024. Non sono state osservate complicazioni.
Il primo ciclo di trattamento ha prodotto una risposta clinicamente significativa, con una riduzione dell’area della lesione da 44,76 cm² a 30,32 cm². Tra agosto e ottobre 2024, la lesione si è ulteriormente ridotta a 21,77 cm².
Il miglioramento più rilevante, tuttavia, non è stato solo la riduzione delle dimensioni della ferita. La saturazione di ossigeno è aumentata da 11 a 68, mentre il dolore è scomparso completamente.
05 · Risposta clinica
La paziente è rimasta in follow-up e i valori di ossigenazione sono rimasti stabili. Nel febbraio 2025, la lesione ha subito un episodio di colonizzazione critica, con un leggero allargamento a 21,55 cm² e un Wound Bed Preparation Score di C3.
Nonostante questo episodio infettivo, la lesione ha mantenuto una curva di regressione accettabile fino all’estate del 2025.
L’11 luglio 2025, la ferita si era ridotta significativamente a 10,25 cm² e il dolore era ben controllato, con un punteggio NRS di 2. Tuttavia, dato il lungo periodo di trattamento e il rallentamento del processo di guarigione, è stata proposta una seconda serie di trattamenti.
Questo secondo ciclo è stato eseguito utilizzando E-PRP prodotto con il kit procedurale High Q Cell® Liquid. Le applicazioni sono state somministrate il 24 luglio, il 28 agosto e il 2 ottobre 2025, senza complicazioni.
06 · Esito e follow-up
Il 28 ottobre 2025, la lesione era migliorata drasticamente. Il letto della ferita è progredito a WPS A1, il miglior punteggio possibile in quella classificazione, e la saturazione di ossigeno ha raggiunto 71, rimanendo stabile da allora in poi.
L’area della lesione è diminuita a 9,17 cm², corrispondente a una riduzione di quasi il 55% in quattro mesi, mentre il dolore è rimasto completamente controllato a NRS 0.
Il 20 febbraio 2026, la ferita era chiaramente in fase di guarigione, con un’area di soli 4,15 cm² e assenza di dolore. Questo miglioramento clinico ha permesso alla paziente di riprendere la sua normale qualità di vita.
Durante l’intero periodo di follow-up, il trattamento ha supportato il salvataggio dell’arto, ha mantenuto il controllo dell’infezione, ha migliorato l’ossigenazione oltre le aspettative e si è dimostrato ripetibile anche in una paziente con un rischio chirurgico significativo.
07 · Discussione
Questo caso illustra il potenziale valore della terapia PBMNC in un’ulcerazione mista particolarmente complessa associata a una grave arteriopatia obliterante periferica e a leucemia linfatica cronica.
Il caso era estremo perché la paziente non aveva opzioni di rivascolarizzazione praticabili ed era considerata ad alto rischio di amputazione. La coesistenza della leucemia ha aumentato ulteriormente la complessità, sia per la vulnerabilità immunitaria sia perché limitava le alternative terapeutiche aggressive.
Il primo ciclo di PRP sembra aver favorito una progressiva riduzione dell’area della lesione e, soprattutto, un marcato miglioramento dell’ossigenazione e del controllo del dolore. Il successivo ciclo di E-PRP ha prodotto un’ulteriore accelerazione nel miglioramento del letto della ferita, portando a WPS A1, ossigenazione stabile e una significativa riduzione dell’area della ferita.
Il valore clinico di questo risultato non si limita alla riduzione delle dimensioni della ferita. In questa paziente, l’esito principale è stato il salvataggio dell’arto in un contesto in cui era stata precedentemente proposta l’amputazione.
Questo trattamento non ha sostituito la valutazione vascolare o la cura standard delle ferite. Piuttosto, ha offerto un’opzione rigenerativa e minimamente invasiva in una paziente che non poteva beneficiare della rivascolarizzazione standard e che presentava un elevato rischio chirurgico.