01 · Il paziente
Un uomo di 66 anni con diabete di tipo II di circa vent’anni di durata è stato inviato presso la nostra unità il 10 giugno 2025, dopo tre anni di episodi ulcerativi ricorrenti che coinvolgevano il piede sinistro e l’arto inferiore.
La lesione più recente era presente da circa due anni ed era associata a dolore estremo. La sua storia clinica era estremamente complessa: insufficienza cardiaca dovuta a cardiomiopatia ipocinetico-dilatativa, ICD bicamerale, precedente riparazione della valvola mitrale, insufficienza venosa cronica con precedente trombosi venosa profonda gemellare destra, ipotiroidismo iatrogeno e arteriopatia periferica diabetica.
La sua terapia farmacologica comprendeva pantoprazolo, bisoprololo, dapagliflozin, terazosina, valsartan, canrenone, amiodarone, cilostazol e warfarin, oltre ad analgesici periferici e centrali senza un regime programmato.
Prima dell’invio, era stato seguito da medici non specialisti e aveva ricevuto un’ampia gamma di trattamenti locali senza beneficio clinico significativo.
02 · La ferita
Alla presentazione del 10 giugno 2025, la ferita coinvolgeva il piede sinistro e l’arto inferiore. La lesione misurava 19,13 cm² e non era guarita per circa due anni.
Il dolore era molto intenso, con un punteggio NRS di 9. Questo rendeva estremamente difficile la gestione locale, la compressione e la mobilità.
La ferita faceva parte di una condizione multifattoriale di piede diabetico, in cui si sovrapponevano fattori neuropatici, vascolari e cardiaci sistemici. La ridotta riserva di perfusione causata dall’insufficienza cardiaca creava un ambiente biologico particolarmente sfavorevole per la riparazione della ferita.
03 · Storia dei trattamenti precedenti
Dopo l’esame clinico, l’ecografia Doppler arteriosa ha mostrato una vascolarizzazione distale preservata attraverso i tre assi, ma un flusso ridotto nelle arterie tibiali anteriori.
Dato il deficit della pompa cardiaca e la rilevanza del concetto di angiosoma, è stata eseguita un’angioplastica transluminale percutanea dell’arteria tibiale anteriore sinistra il 28 giugno 2025. La procedura ha ripristinato con successo il flusso e non ha avuto complicanze postoperatorie immediate.
Tuttavia, al follow-up dell’8 luglio 2025, è stata osservata una sindrome da rivascolarizzazione, caratterizzata da edema marcato e marcatori infiammatori elevati. Questa è progredita in erisipela nonostante la terapia antibiotica immediata, e la fase successiva è stata ulteriormente complicata da insufficienza cardiaca e ospedalizzazione.
Il 30 luglio 2025, il paziente è tornato con una lesione ingrandita che misurava 21,64 cm² e dolore persistente non controllato.
04 · Decisione e protocollo
Dopo il trattamento locale con un antibiotico topico combinato con gel di acido ialuronico per preparare il letto della ferita, è stata indicata la terapia con cellule mononucleate, soggetta all’approvazione del team di cardiologia.
Data la rivascolarizzazione riuscita ma la persistente fragilità biologica del paziente, è stata presa la decisione di somministrare PRP avanzato in combinazione con CGF utilizzando un approccio graduale.
Il trattamento è stato eseguito con il kit procedurale High Q Cell® All-In-One, che consente la preparazione sia di E-PRP che di CGF da sangue autologo.
La logica era quella di combinare la stimolazione biologica iniettabile con una matrice di fibrina locale, con l’obiettivo di migliorare la perfusione, ridurre l’infiammazione e supportare la progressione verso la riparazione tissutale in un paziente diabetico e cardiopatico complesso.
05 · Risposta clinica
Il 15 settembre 2025, il paziente è stato sottoposto alla prima procedura di innesto di E-PRP e CGF. La procedura si è svolta senza complicazioni.
Il 30 ottobre 2025, la ferita era migliorata e la gestione del dolore era migliore, con il punteggio NRS diminuito a 4 dopo la terapia analgesica. È stato eseguito un secondo innesto di E-PRP e CGF come programmato, ancora una volta senza complicazioni.
Poiché il paziente aveva anche insufficienza venosa cronica correlata a una precedente trombosi venosa profonda, il controllo dell’edema è rimasto una componente importante della gestione. Man mano che il dolore diventava più gestibile, è stato possibile iniziare la compressione elastica a corta estensibilità, che in precedenza era impossibile.
Entro il 3 dicembre 2025, la lesione si era ridotta significativamente a 7,59 cm². Tuttavia, il dolore non era ulteriormente migliorato, quindi è stato pianificato un ciclo aggiuntivo di due trattamenti con E-PRP e innesto bioingegnerizzato con il consenso del paziente e l’approvazione della cardiologia.
06 · Esito e follow-up
Il 15 dicembre 2025, è stato eseguito il primo trattamento del ciclo aggiuntivo senza complicanze postoperatorie. Dopo questa sessione, il dolore correlato alla lesione è diminuito a NRS 2.
Incoraggiato da questa risposta, il ciclo di trattamento è stato completato come pianificato. Il 24 gennaio 2026, è stata eseguita l’applicazione finale di PRP e CGF.
Dopo l’applicazione finale, il dolore è scomparso completamente, raggiungendo NRS 0. La terapia analgesica ha potuto essere interrotta e le condizioni generali e cardiache del paziente sono progressivamente migliorate.
Il 25 febbraio 2026, la lesione si era drasticamente ridotta a 2,24 cm² senza dolore. Il 17 marzo 2026, la ferita stava iniziando a chiudersi, con un’area di soli 1,17 cm² e persistente assenza di dolore.
Nel complesso, la lesione target ha ottenuto una riduzione dell’area del 90% nell’arco di sei mesi, da 11,4 cm² a 1,17 cm². Il dolore è sceso a NRS 0 dopo la terza applicazione ed è rimasto controllato. Il paziente ha ripreso le normali attività motorie, con miglioramento delle sue condizioni generali e cardiache.
07 · Discussione
Questo caso illustra il ruolo di E-PRP e CGF come parte di una strategia multidisciplinare in un paziente diabetico con grave comorbilità cardiovascolare.
La sfida clinica non era limitata alla ferita stessa. La lesione esisteva all’interno di un equilibrio complesso di arteriopatia diabetica, funzione della pompa cardiaca compromessa, insufficienza venosa, edema, sindrome da rivascolarizzazione, erisipela e ospedalizzazione per insufficienza cardiaca.
In questo contesto, la natura minimamente invasiva della terapia PBMNC era particolarmente rilevante. Ha permesso di adattare il trattamento a un paziente fragile in cui le opzioni aggressive comportavano un rischio significativo.
La risposta suggerisce un effetto biologico sinergico: miglioramento della perfusione locale, riduzione dei fattori pro-infiammatori e supporto per la transizione del letto della ferita verso una fase più anabolica e riparativa.
I risultati clinicamente più significativi sono stati la scomparsa del dolore, l’interruzione della terapia analgesica, il recupero della mobilità e la sostanziale riduzione della ferita. Questi risultati supportano il potenziale ruolo di E-PRP e CGF come strumenti rigenerativi adiuvanti in casi selezionati di piede diabetico complesso, specialmente quando le comorbilità cardiovascolari limitano il margine terapeutico.