{"id":1279,"date":"2026-05-24T22:50:21","date_gmt":"2026-05-24T22:50:21","guid":{"rendered":"https:\/\/highqcell.com\/case-report\/salvataggio-dellarto-in-un-caso-complesso-di-ulcerazione-mista\/"},"modified":"2026-05-26T01:04:15","modified_gmt":"2026-05-26T01:04:15","slug":"salvataggio-dellarto-in-un-caso-complesso-di-ulcerazione-mista","status":"publish","type":"portfolio","link":"https:\/\/highqcell.com\/it\/case-report\/salvataggio-dellarto-in-un-caso-complesso-di-ulcerazione-mista\/","title":{"rendered":"Salvataggio dell\u2019arto in un caso complesso di ulcerazione mista"},"content":{"rendered":"

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\n
ER<\/div>\n
Caso clinico a cura del<\/div>\n
Dott. Elia Ricci<\/div>\n
Specialista in Chirurgia Generale e Vulnologia<\/div>\n
Policlinico di Monza, Italia<\/div>\n<\/div>\n

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01 \u00b7 La paziente<\/strong>
\nUna donna di 83 anni affetta da leucemia linfatica cronica \u00e8 giunta alla nostra attenzione con un\u2019ulcera in progressivo peggioramento sull\u2019arto inferiore sinistro, in regione malleolare. La lesione era presente da circa due anni e aveva gi\u00e0 portato a una raccomandazione di amputazione. <\/p>\n

L\u2019anamnesi clinica della paziente era complessa. Era una fumatrice attiva, ipertesa e con una storia di ulcere agli arti inferiori e safenectomia bilaterale. La terapia farmacologica comprendeva furosemide, spironolattone, nitroglicerina transdermica e valsartan. <\/p>\n

Una precedente valutazione vascolare aveva identificato l\u2019occlusione dell\u2019arteria femorale superficiale con flusso collaterale distale, ma la lesione era stata interpretata come un\u2019ulcera da stasi venosa. Presso il nostro centro, tuttavia, la rivalutazione ha rivelato una grave arteriopatia obliterante periferica, senza possibilit\u00e0 di rivascolarizzazione. <\/p>\n

Data la mancanza di opzioni chirurgiche e l\u2019alto rischio di perdita dell\u2019arto, il trattamento con cellule mononucleate \u00e8 stato proposto come tentativo conservativo di salvataggio dell\u2019arto.<\/p>\n

02 \u00b7 La ferita<\/strong>
\nAl momento della presentazione, nel maggio 2023, l\u2019ulcera era localizzata sull\u2019arto inferiore sinistro, nell\u2019area malleolare. Misurava 24,77 cm\u00b2 ed era associata a un dolore intenso, con un punteggio NRS di 8. <\/p>\n

La lesione era clinicamente coerente con un\u2019ulcera mista complessa, dominata da una grave compromissione ischemica. Le condizioni sistemiche della paziente complicavano ulteriormente il caso: la leucemia linfatica cronica aumentava il rischio di infezione e riduceva il margine per approcci chirurgici aggressivi. <\/p>\n

La ferita non era quindi un semplice difetto cutaneo locale, ma l\u2019espressione visibile di un grave squilibrio vascolare e sistemico. Senza la possibilit\u00e0 di ripristinare il flusso sanguigno tramite rivascolarizzazione, la traiettoria clinica prevista era infausta. <\/p>\n

03 \u00b7 Storia dei trattamenti precedenti<\/strong>
\nPrima della terapia PBMNC, la paziente era gi\u00e0 stata valutata in un altro contesto, dove era stata raccomandata l\u2019amputazione.<\/p>\n

Il 27 luglio 2023, \u00e8 stata sottoposta a una procedura che prevedeva l\u2019iniezione di PRP e gel piastrinico. La procedura si \u00e8 svolta senza complicazioni, ma poich\u00e9 il controllo del dolore rimaneva insoddisfacente, la paziente ha lasciato il centro e ha cercato cure altrove. <\/p>\n

Al suo ritorno nel nostro centro, il 30 novembre 2023, l\u2019area della ferita si era ridotta a 19,46 cm\u00b2, ma il dolore era peggiorato, raggiungendo un NRS di 9. Il letto della ferita era leggermente migliorato, ma il controllo dell\u2019essudato rimaneva inadeguato. La gestione del dolore \u00e8 stata quindi intensificata, includendo la terapia endovenosa con prostanoidi, mentre \u00e8 stato utilizzato un trattamento locale con antisettici a base di argento a causa del rischio infettivo combinato legato all\u2019arteriopatia periferica e alla leucemia. <\/p>\n

Nonostante queste misure, il decorso clinico \u00e8 rimasto instabile.<\/p>\n

04 \u00b7 Decisione e protocollo<\/strong>
\nAll\u2019inizio del 2024, la lesione aveva ricominciato a peggiorare. Il 12 gennaio 2024, l\u2019area della ferita era aumentata a 24,48 cm\u00b2, con un Wound Bed Preparation Score di D3, sebbene il dolore fosse parzialmente controllato. <\/p>\n

Il 29 marzo 2024, la lesione si era ingrandita drasticamente fino a 44,76 cm\u00b2, con un peggioramento delle condizioni del letto della ferita e un calo della saturazione di ossigeno, con una TcPO\u2082 misurata a 11. Data l\u2019assenza di opzioni di rivascolarizzazione, \u00e8 stato proposto un ciclo di trattamento con PRP. <\/p>\n

Sono state somministrate tre iniezioni mensili di PRP il 27 aprile, il 14 giugno e il 5 luglio 2024. Non sono state osservate complicazioni. <\/p>\n

Il primo ciclo di trattamento ha prodotto una risposta clinicamente significativa, con una riduzione dell\u2019area della lesione da 44,76 cm\u00b2 a 30,32 cm\u00b2. Tra agosto e ottobre 2024, la lesione si \u00e8 ulteriormente ridotta a 21,77 cm\u00b2. <\/p>\n

Il miglioramento pi\u00f9 rilevante, tuttavia, non \u00e8 stato solo la riduzione delle dimensioni della ferita. La saturazione di ossigeno \u00e8 aumentata da 11 a 68, mentre il dolore \u00e8 scomparso completamente. <\/p>\n

05 \u00b7 Risposta clinica<\/strong>
\nLa paziente \u00e8 rimasta in follow-up e i valori di ossigenazione sono rimasti stabili. Nel febbraio 2025, la lesione ha subito un episodio di colonizzazione critica, con un leggero allargamento a 21,55 cm\u00b2 e un Wound Bed Preparation Score di C3. <\/p>\n

Nonostante questo episodio infettivo, la lesione ha mantenuto una curva di regressione accettabile fino all\u2019estate del 2025.<\/p>\n

L\u201911 luglio 2025, la ferita si era ridotta significativamente a 10,25 cm\u00b2 e il dolore era ben controllato, con un punteggio NRS di 2. Tuttavia, dato il lungo periodo di trattamento e il rallentamento del processo di guarigione, \u00e8 stata proposta una seconda serie di trattamenti. <\/p>\n

Questo secondo ciclo \u00e8 stato eseguito utilizzando E-PRP prodotto con il kit procedurale High Q Cell\u00ae Liquid. Le applicazioni sono state somministrate il 24 luglio, il 28 agosto e il 2 ottobre 2025, senza complicazioni. <\/p>\n

06 \u00b7 Esito e follow-up<\/strong>
\nIl 28 ottobre 2025, la lesione era migliorata drasticamente. Il letto della ferita \u00e8 progredito a WPS A1, il miglior punteggio possibile in quella classificazione, e la saturazione di ossigeno ha raggiunto 71, rimanendo stabile da allora in poi. <\/p>\n

L\u2019area della lesione \u00e8 diminuita a 9,17 cm\u00b2, corrispondente a una riduzione di quasi il 55% in quattro mesi, mentre il dolore \u00e8 rimasto completamente controllato a NRS 0.<\/p>\n

Il 20 febbraio 2026, la ferita era chiaramente in fase di guarigione, con un\u2019area di soli 4,15 cm\u00b2 e assenza di dolore. Questo miglioramento clinico ha permesso alla paziente di riprendere la sua normale qualit\u00e0 di vita. <\/p>\n

Durante l\u2019intero periodo di follow-up, il trattamento ha supportato il salvataggio dell\u2019arto, ha mantenuto il controllo dell\u2019infezione, ha migliorato l\u2019ossigenazione oltre le aspettative e si \u00e8 dimostrato ripetibile anche in una paziente con un rischio chirurgico significativo.<\/p>\n

07 \u00b7 Discussione<\/strong>
\nQuesto caso illustra il potenziale valore della terapia PBMNC in un\u2019ulcerazione mista particolarmente complessa associata a una grave arteriopatia obliterante periferica e a leucemia linfatica cronica.<\/p>\n

Il caso era estremo perch\u00e9 la paziente non aveva opzioni di rivascolarizzazione praticabili ed era considerata ad alto rischio di amputazione. La coesistenza della leucemia ha aumentato ulteriormente la complessit\u00e0, sia per la vulnerabilit\u00e0 immunitaria sia perch\u00e9 limitava le alternative terapeutiche aggressive. <\/p>\n

Il primo ciclo di PRP sembra aver favorito una progressiva riduzione dell\u2019area della lesione e, soprattutto, un marcato miglioramento dell\u2019ossigenazione e del controllo del dolore. Il successivo ciclo di E-PRP ha prodotto un\u2019ulteriore accelerazione nel miglioramento del letto della ferita, portando a WPS A1, ossigenazione stabile e una significativa riduzione dell\u2019area della ferita. <\/p>\n

Il valore clinico di questo risultato non si limita alla riduzione delle dimensioni della ferita. In questa paziente, l\u2019esito principale \u00e8 stato il salvataggio dell\u2019arto in un contesto in cui era stata precedentemente proposta l\u2019amputazione. <\/p>\n

Questo trattamento non ha sostituito la valutazione vascolare o la cura standard delle ferite. Piuttosto, ha offerto un\u2019opzione rigenerativa e minimamente invasiva in una paziente che non poteva beneficiare della rivascolarizzazione standard e che presentava un elevato rischio chirurgico. <\/p>\n

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Una paziente leucemica di 83 anni con una grave arteriopatia periferica non rivascolarizzabile e una grande ulcera mista ricorrente \u00e8 stata trattata con terapia PBMNC. Dopo le applicazioni di PRP e successivamente di E-PRP, il dolore si \u00e8 risolto, l\u2019ossigenazione \u00e8 migliorata e la lesione si \u00e8 ridotta a 4,15 cm\u00b2, ottenendo il salvataggio dell\u2019arto. <\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1344,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"portfolio_category":[],"class_list":["post-1279","portfolio","type-portfolio","status-publish","has-post-thumbnail","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/highqcell.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio\/1279","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/highqcell.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio"}],"about":[{"href":"https:\/\/highqcell.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/portfolio"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/highqcell.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/highqcell.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1279"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/highqcell.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio\/1279\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1365,"href":"https:\/\/highqcell.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio\/1279\/revisions\/1365"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/highqcell.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1344"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/highqcell.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1279"}],"wp:term":[{"taxonomy":"portfolio_category","embeddable":true,"href":"https:\/\/highqcell.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/portfolio_category?post=1279"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}