01 · Il paziente
Un uomo di 89 anni con grave fragilità sistemica si è ripresentato alla nostra attenzione con un’ulcera arteriosa ricorrente sul lato laterale del piede.
La sua anamnesi era estremamente complessa. Soffriva di diabete non trattato, ipertensione, iperuricemia, policitemia vera JAK2-positiva trattata con oncocarbide, nefroangiosclerosi e malattia renale cronica di stadio IIIa, precedentemente complicata da un episodio acuto di iperkaliemia. Presentava inoltre ipertrofia prostatica benigna trattata con resezione transuretrale e una storia di molteplici accessi al pronto soccorso per crisi ipertensive.
Il paziente era già stato gestito presso la nostra struttura per grave arteriopatia periferica non rivascolarizzabile. In quell’episodio precedente, era stata proposta l’amputazione ma rifiutata dal paziente e dai suoi familiari. Un precedente ciclo di trattamenti con cellule mononucleate aveva consentito la risoluzione clinica e la dimissione.
Quando si è ripresentato a settembre 2025, il quadro clinico non era quindi un primo episodio, ma una recidiva in un letto di ferita già compromesso dal punto di vista vascolare e fibrotico.
02 · La lesione
La recidiva era localizzata sul lato laterale del piede ed era comparsa circa due mesi prima del follow-up.
Alla presentazione, la lesione era associata a dolore severo, con un punteggio NRS di 8. La ferita si era sviluppata in un’area tissutale già caratterizzata da grave ischemia e fibrosi cicatriziale derivante dalla precedente lesione profonda.
L’ossimetria ha confermato la gravità del deficit vascolare locale, con valori di saturazione di ossigeno del 14% in posizione supina e del 16% in posizione semiseduta.
Un’ecografia Doppler arteriosa ha mostrato un quadro vascolare stabile ma gravemente compromesso, con multiple occlusioni e circolazione periferica sostenuta da arterie tibiali anteriori ricanalizzate.
03 · Anamnesi terapeutica precedente
Prima di questa recidiva, il paziente aveva già sperimentato un grave episodio ulcerativo correlato ad arteriopatia periferica non rivascolarizzabile.
Durante quel primo episodio, era stata suggerita l’amputazione come possibile esito, ma il paziente e la sua famiglia avevano rifiutato. Dopo debridement del letto di ferita, era stato eseguito un ciclo di trattamenti con cellule mononucleate, che aveva portato a risoluzione e dimissione.
La recidiva è comparsa diversi mesi dopo, in un contesto in cui il letto di ferita aveva già subito un importante stress biologico. La precedente lesione profonda aveva inevitabilmente lasciato fibrosi, che rappresentava un ulteriore ostacolo alla riparazione tissutale.
Il medico del paziente aveva tentato una terapia topica per la nuova recidiva, ma senza successo. Dato il background vascolare, la persistenza del dolore e il letto di ferita fibrotico, la sola gestione locale standard è stata considerata insufficiente.
04 · Decisione e protocollo
A causa della combinazione di ulcerazione ricorrente, grave arteriopatia periferica non rivascolarizzabile, ipossia localizzata e fibrosi del letto di ferita, è stato indicato un trattamento combinato con E-PRP e CGF.
Il razionale era fornire uno stimolo rigenerativo in grado di supportare la compensazione vascolare locale, ridurre l’infiammazione e migliorare la qualità biologica del letto di ferita.
L’E-PRP è stato selezionato per la sua azione iniettabile nella lesione e intorno ad essa, tipicamente lungo l’asse vascolare rilevante. Il CGF è stato utilizzato come matrice densa piastrinico-fibrinica, modellata come membrana e applicata per coprire la lesione.
Il trattamento è stato eseguito utilizzando il kit procedurale High Q Cell® All-In-One, che consente di ottenere entrambi i componenti ematici da sangue autologo durante la stessa procedura.
05 · Risposta clinica
Il 13 ottobre 2025, l’esame obiettivo ha mostrato che la recidiva copriva un’area di 3,55 cm² ed era molto dolorosa, con un punteggio NRS di 8.
Lo stesso giorno, il paziente è stato sottoposto alla prima procedura di innesto di E-PRP e CGF utilizzando il kit High Q Cell® All-In-One. Non sono state segnalate complicanze postoperatorie.
Al follow-up del 27 novembre 2025, la ferita si era già ridotta a 2,10 cm². Anche il dolore era diminuito, con il punteggio NRS sceso da 8 a 5.
La ferita mostrava un marcato miglioramento della vascolarizzazione, sebbene la persistente desquamazione lungo il margine della ferita suggerisse che l’infiammazione locale fosse ancora attiva. Questo era coerente con le comorbidità del paziente e il background sistemico pro-infiammatorio.
La terapia analgesica è stata ridotta e il secondo innesto di E-PRP e CGF è stato somministrato come pianificato, utilizzando nuovamente lo stesso approccio procedurale.
06 · Esito e follow-up
Il 19 dicembre 2025, la presentazione clinica della lesione si era risolta.
Il paziente è stato dimesso con terapia analgesica sospesa e cilostazolo continuato. L’assenza di dolore ha rappresentato un esito particolarmente rilevante in questo paziente anziano e fragile, poiché il controllo del dolore era stato uno dei principali problemi clinici alla recidiva.
Alla dimissione, la valutazione ossimetrica ha mostrato un marcato miglioramento, con valori di TcPO₂ del 41% in posizione eretta e del 50% in posizione supina.
Il caso ha quindi raggiunto una completa risoluzione clinica entro circa due mesi dalla prima applicazione di E-PRP e CGF, senza complicanze postoperatorie segnalate.
07 · Discussione
Questo caso evidenzia il potenziale valore della medicina rigenerativa nell’ulcerazione vascolare ricorrente quando le opzioni standard sono limitate o non disponibili.
Il paziente era estremamente fragile, con grave arteriopatia periferica non rivascolarizzabile, diabete, insufficienza renale cronica, trombocitosi e un letto di ferita fibrotico risultante da una precedente lesione profonda. In tale contesto, la recidiva è comune e le opzioni terapeutiche sono spesso molto limitate.
La risposta suggerisce che E-PRP e CGF possano aver agito su molteplici livelli biologici. In primo luogo, il trattamento sembra aver compensato l’ipossia localizzata sottostante, come dimostrato dai valori ossimetrici migliorati alla dimissione. In secondo luogo, può aver contribuito alla modulazione dello stato pro-infiammatorio, in particolare attraverso l’attività delle cellule mononucleate e lo switch macrofagico da M1 a M2. In terzo luogo, lo stimolo rigenerativo locale può aver migliorato la qualità del tessuto cicatriziale e fibrotico.
Gli esiti clinicamente più significativi sono stati la completa risoluzione della lesione, la significativa riduzione del dolore, la sospensione della terapia analgesica e il miglioramento dell’ossigenazione.
Questo caso conferma anche l’importanza dell’intervento precoce nella recidiva. Nei pazienti vascolari, la ricaduta è frequente, ma quando trattata precocemente e in modo strutturato, gli approcci rigenerativi possono fornire un’opzione terapeutica efficace anche in pazienti senza ulteriori possibilità di rivascolarizzazione.