01 · Il Paziente
Un uomo di 59 anni è stato indirizzato al nostro servizio di vulnologia con una lunga e complessa storia di ulcerazioni ricorrenti in un’area post-chirurgica dell’arto inferiore sinistro. All’età di diciotto anni, il paziente aveva subito un grave trauma che aveva causato danni vascolari, fascite, amputazione dell’avampiede, artrodesi e ricostruzione con un lembo peduncolato.
Dalla procedura ricostruttiva, l’area del lembo era rimasta clinicamente fragile. Nei decenni successivi, il paziente ha manifestato ripetute recidive dell’ulcera nello stesso sito, con intervalli liberi da sintomi sempre più brevi. Al momento dell’invio, la condizione era diventata un onere clinico persistente, associato a dolore cronico e a una significativa riduzione della qualità della vita.
La sua anamnesi includeva ipertensione e ipercolesterolemia. Ha inoltre riferito allergie alla sulfadiazina argentea e al sulfametoxazolo-trimetoprim. La terapia farmacologica comprendeva ramipril, amlodipina e simvastatina, con FANS utilizzati per controllare il dolore legato all’ulcera.
02 · La Ferita
La lesione era localizzata nell’area dell’avampiede ricostruito, in corrispondenza del lembo peduncolato creato dopo il trauma originale. Quest’area aveva progressivamente sviluppato le caratteristiche di un letto di ferita cronico e scarsamente vascolarizzato.
Al momento della presentazione, il 23 novembre 2022, la lesione misurava 1,62 cm² ed era moderatamente dolorosa, con un punteggio del dolore NRS pari a 5. Il dato più rilevante, tuttavia, non era solo l’area della ferita, ma il contesto biologico in cui l’ulcera si era sviluppata: una valutazione ossimetrica ha rivelato un’ossigenazione del lembo estremamente scarsa, con un valore di TcPO₂ pari a 8, mentre il tessuto circostante mostrava valori normali tra 40 e 60.
Ciò ha confermato la presenza di un’area avascolare post-chirurgica, spiegando la persistenza e la ricorrenza dell’ulcera nel tempo.
03 · Storia dei trattamenti precedenti
Prima che venisse presa in considerazione la terapia con PBMNC, il paziente era già stato sottoposto a molteplici trattamenti conservativi e avanzati. Erano state eseguite due procedure di innesto con materiali bioingegnerizzati, ma entrambi non avevano attecchito.
Sono state tentate anche terapie fisiche, tra cui la fotobiomodulazione e l’elettrostimolazione, senza apprezzabili miglioramenti clinici. Un anno dopo, il 7 novembre 2023, la ferita rimaneva irrisolta; anzi, l’area della lesione era aumentata, stabilizzandosi a circa 2,54 cm² dopo aver raggiunto quasi i 6 cm², mentre il dolore rimaneva incontrollato a NRS 5.
Il quadro clinico confermava quindi un’ulcera cronica, ricorrente e resistente al trattamento in un lembo post-chirurgico avascolare.
04 · Decisione e protocollo
Dato il fallimento dei trattamenti precedenti e l’ossigenazione estremamente bassa del lembo, è stato deciso di procedere con la terapia con cellule mononucleate utilizzando High Q Cell® Liquid+.
L’obiettivo era riattivare i processi angiogenici nell’area avascolare e fornire uno stimolo rigenerativo mirato all’intero letto del lembo. Il protocollo standard E-PRP è stato adattato alla specifica condizione clinica: invece di trattare solo i margini della ferita e l’area circostante, il trattamento si è concentrato sull’intero letto del lembo, inclusa l’ulcera e il segmento di 10 cm prossimale al lembo.
È stato selezionato un ciclo di tre applicazioni, invece dell’approccio standard a due applicazioni, al fine di mantenere la stimolazione biologica nel tempo e sostenere la risposta angiogenica attesa in un ambiente tissutale particolarmente compromesso.
05 · Risposta clinica
Il primo innesto di PBMNC è stato eseguito il 23 novembre 2023 utilizzando il kit procedurale High Q Cell® Liquid+. Non sono stati segnalati eventi avversi.
Un secondo innesto di PBMNC è stato eseguito il 12 gennaio 2024, sempre senza complicazioni. Al follow-up del 23 gennaio 2024, l’area della lesione era già scesa a 0,92 cm². Cosa ancora più importante, il dolore si era drasticamente ridotto da NRS 5 a NRS 1, al punto da poter sospendere la somministrazione di FANS per il dolore legato alla ferita.
Incoraggiati dai primi chiari segni di risposta clinica, è stato eseguito un terzo e ultimo innesto di PBMNC il 15 marzo 2024, anche in questo caso senza eventi avversi.
Un mese dopo la fine del ciclo E-PRP, il 17 aprile 2024, l’area della ferita misurava 1,25 cm², ma il dolore era completamente scomparso, con un punteggio NRS di 0.
06 · Risultato e follow-up
Al 10 settembre 2024, sei mesi dopo la fine del ciclo di trattamento, la lesione si era ridotta significativamente a 0,36 cm², in assenza di dolore.
Il 1° ottobre 2024, la lesione è stata documentata come completamente risolta. Cosa ancora più importante, al follow-up del 12 gennaio 2026 — a più di un anno dal trattamento — la ferita rimaneva chiusa e priva di recidive, un risultato che il paziente non sperimentava da oltre vent’anni.
Una nuova valutazione dell’ossigenazione del lembo ha mostrato un valore di TcPO₂ pari a 37. Sebbene non perfetto, questo valore rientrava nei limiti normali e rappresentava un aumento del 365% rispetto alla valutazione iniziale.
Non sono stati registrati eventi avversi durante il corso del trattamento.
07 · Discussione
Questo caso illustra il potenziale ruolo dell’E-PRP in una ferita cronica complessa e altamente selezionata: un’ulcera ricorrente in un lembo avascolare post-chirurgico che era rimasto clinicamente instabile per decenni.
Il caso era estremo non solo per la durata del problema, ma perché il problema di fondo non era una semplice ferita aperta. La lesione si era sviluppata in un’area ricostruita con scarso apporto vascolare, attività infiammatoria cronica e ripetuti fallimenti dei trattamenti precedenti.
La risposta osservata dopo la terapia con PBMNC suggerisce un meccanismo combinato: stimolazione angiogenica con miglioramento della perfusione locale, modulazione dell’infiammazione cronica attraverso la transizione dei macrofagi da M1 a M2 e un miglioramento delle condizioni tissutali locali che ha permesso alla ferita di progredire finalmente verso la chiusura.
Il risultato clinicamente più rilevante non è stato solo la chiusura della ferita, ma l’assenza di recidive per più di un anno dopo il trattamento — una stabilità che non veniva raggiunta da oltre due decenni. In questo contesto, l’aumento dell’ossigenazione locale e la completa scomparsa del dolore rappresentano indicatori chiave di un cambiamento biologico significativo nel lembo trattato.
Questo trattamento non ha sostituito la corretta valutazione della ferita o i principi di cura standard. Piuttosto, ha offerto un’opzione rigenerativa mirata in un letto di ferita che aveva smesso di rispondere agli approcci convenzionali.