01 · La paziente
Una donna di 86 anni è stata affidata alle nostre cure per ulcere ricorrenti all’arto inferiore sinistro presenti da oltre dieci anni.
Le ulcere sono comparse spontaneamente ed erano associate a dolore urente, specialmente nel tardo pomeriggio e di notte. Le lesioni visibili al momento della presentazione erano aperte da circa 26 mesi.
La paziente era clinicamente fragile e presentava molteplici comorbidità. Era obesa di classe 2, affetta da diabete di tipo II e grave osteoporosi, e soffriva di trombosi venosa profonda, poliartrosi con poliartralgia, glaucoma, ipertensione, dislipidemia e cardiopatia ipertensiva con episodi di scompensazione, che avevano portato a due ricoveri ospedalieri per edema polmonare. Aveva anche subito un ictus con danni al lato sinistro.
La sua anamnesi chirurgica includeva safenectomia sinistra e colecistectomia. La terapia farmacologica quotidiana comprendeva omeprazolo, allopurinolo, cardioaspirina, ramipril con idroclorotiazide, lecardipina HCl, bisoprololo, empagliflozin, vitamina D e bisfosfonati. Utilizzava inoltre naloxone HCl e ibuprofene al bisogno per il controllo del dolore.
02 · La ferita
Alla presentazione il 29 dicembre 2022, le lesioni interessavano l’arto inferiore sinistro e avevano un’area totale di 9,64 cm².
Il dolore era molto elevato, con un punteggio NRS di 8. Il quadro clinico era caratterizzato da ulcerazioni ricorrenti, esordio spontaneo e dolore urente, suggerendo una componente vascolare infiammatoria piuttosto che una semplice ferita cronica.
La paziente riferiva inoltre diverse allergie, tra cui simvastatina, paracetamolo, amoxicillina-clavulanato e vari rimedi topici come oli ozonizzati. Indossava calze a compressione K1 quasi costantemente, tranne nei periodi in cui le ulcere aperte ne rendevano l’uso intollerabile a causa del dolore.
La combinazione di recidiva cronica, dolore severo e fragilità sistemica rendeva la ferita difficile da gestire con le strategie standard.
03 · Anamnesi dei trattamenti precedenti
Quando la paziente è arrivata per la prima volta alle nostre cure, è stata avviata la gestione del dolore ed è stato rivisto il suo piano terapeutico generale.
Un’ecografia Doppler arterovenosa ha mostrato i postumi di una trombosi venosa profonda a destra, oltre a molteplici lesioni aterosclerotiche non emodinamicamente significative. È stata eseguita una biopsia delle lesioni che ha infine portato a una diagnosi di vasculite.
La paziente è stata trattata con sulfadiazina argentea per la colonizzazione da P. aeruginosa. È stato inoltre programmato il ricovero ospedaliero per il trattamento bioingegneristico e ulteriori indagini. Sono state escluse patologie coliche e comorbidità neoplastiche.
La terapia corticosteroidea è stata esclusa a causa della grave osteoporosi della paziente. Anche il consulto reumatologico ha escluso la necessità di ulteriori terapie sistemiche.
Tra novembre 2022 e settembre 2023, la paziente è stata ricoverata tre volte per innesti di tessuto bioingegnerizzato e si è sottoposta a dieci sessioni di ossigenoterapia iperbarica, che ha successivamente interrotto a causa dell’aumento del dolore.
04 · Decisione e protocollo
A novembre 2023, la paziente è entrata in un periodo di drop-out dopo essere stata ricoverata per insufficienza cardiaca e curata presso un altro centro, dove il trattamento è stato sospeso. È tornata a maggio 2024 con la lesione peggiorata, come previsto.
A settembre 2024, dopo 22 mesi di trattamento standard senza risultati conclusivi, è stato proposto il trattamento con cellule mononucleate.
La paziente è stata informata che i dati in letteratura per questa specifica indicazione non erano ancora del tutto consolidati. Ha accettato il trattamento proposto ed è stato programmato un ciclo di due applicazioni, a distanza di circa un mese e mezzo l’una dall’altra.
Il piano di trattamento prevedeva E-PRP infiltrativo insieme all’applicazione della membrana CGF, utilizzando il kit procedurale High Q Cell® All-In-One.
La logica era quella di supportare la guarigione locale sia attraverso l’azione iniettabile dell’E-PRP che il supporto biologico prolungato della matrice di fibrina CGF.
05 · Risposta clinica
Il 23 settembre 2024, immediatamente prima del trattamento, l’area della lesione misurava 3,22 cm² e il dolore era ancora significativo, con un punteggio NRS di 5.
Lo stesso giorno, la paziente è stata sottoposta a innesto infiltrativo di E-PRP e applicazione di membrana CGF utilizzando il kit procedurale High Q Cell® All-In-One. Il decorso postoperatorio è stato regolare.
Il controllo del dolore è migliorato rapidamente. Entro due settimane dal trattamento, il dolore precedentemente significativo è stato tenuto sotto controllo.
La risposta clinica ha superato le aspettative. Al momento del nuovo ricovero della paziente per la seconda applicazione programmata, la lesione si era già risolta.
06 · Risultato e follow-up
L’8 novembre 2024, quarantasei giorni dopo la prima applicazione di E-PRP e CGF, la lesione appariva risolta ed era completamente indolore, con un punteggio NRS di 0.
Poiché non c’era più la necessità di coprire la lesione con una membrana CGF, il secondo trattamento pianificato è stato modificato. È stato iniettato solo E-PRP, con l’obiettivo di stabilizzare la cicatrice.
In un follow-up di routine nel marzo 2026 per una condizione non correlata, la cicatrice teneva ancora molto bene. La paziente era rimasta libera dalla malattia per sedici mesi, una stabilità che non sperimentava da anni.
Il risultato è stato quindi clinicamente significativo non solo perché la lesione si è risolta rapidamente, ma anche perché il risultato è rimasto stabile nel tempo.
07 · Discussione
Questo caso illustra il possibile ruolo del trattamento rigenerativo basato su PBMNC nelle lesioni vasculitiche persistenti quando gli approcci standard sono limitati da fragilità, comorbidità o intolleranza.
Il caso era particolarmente rilevante perché la paziente aveva una lunga storia di ulcere ricorrenti e le lesioni visibili erano rimaste aperte per più di due anni. Le strategie standard, inclusi gli innesti bioingegnerizzati e l’ossigenoterapia iperbarica, non erano riuscite a fornire una risoluzione stabile. La terapia corticosteroidea non era praticabile a causa della grave osteoporosi e le opzioni sistemiche erano limitate dalla fragilità generale della paziente.
Dopo una singola applicazione di E-PRP e CGF, la lesione si è risolta in poco più di quaranta giorni e il dolore è scomparso completamente. Questa risposta rapida dopo un periodo così lungo di mancata guarigione suggerisce un significativo effetto biologico sull’ambiente infiammatorio e riparativo della ferita.
Il trattamento non deve essere interpretato come un sostituto di una corretta diagnosi o della gestione sistemica standard della vasculite. Piuttosto, può rappresentare un’opzione rigenerativa locale e minimamente invasiva in pazienti fragili selezionati in cui il trattamento convenzionale è fallito o non può essere perseguito in sicurezza.
L’assenza di recidive al follow-up a lungo termine rafforza ulteriormente la rilevanza clinica di questo caso e suggerisce che la stabilizzazione locale dell’ambiente tissutale possa essere importante quanto la chiusura della ferita stessa.